Teknisiä apuvälineitä

Hyvä valaistus – mielellään päivänvalo – on välttämätön riittävästi riisuuntuneen potilaan optimaaliseen kliiniseen tutkimukseen.

Käsiluupilla ja siinä olevalla valolla tutkitaan leesiot.
Leesioiden sivuvalaistus voi paljastaa yksittäisten muutosten kohoumat.
Hajavaloa käytetään hypo- tai depigmentoituneiden leesioiden tutkimiseksi, jolloin ne erottuvat normaalin värisestä tummasta ihosta.

Woodin valo (pitkäaaltoinen UVA-valo 360 nm) on hyvä väline fluoresoivan pigmentin ja melaniinivärierojen visualisointiin.

Woodin valoa käytetään erityisesti tinea capitiksen fluoresenssiin (vihreä fluoresenssi) ja erytrasmaan (korallinpunainen) sekä virtsan fluoresenssiin porfyriassa.

Diaskopia. Lasilastalla painelu suonten tuhoutumisen ja punaisten verisolujen (pysyvä värisävy) ekstravasaatiosta johtuvan purppuran erottamiseksi suonten laajenemisesta (kalpeneminen painettaessa).

Dermatoskopia. Kädessä pidettävällä LCD-valolla varustetulla luupilla (dermatoskooppi) suurennus on 10-30 -kertainen ja tarjoaa ihon syvempien kerrosten noninvasiivisen tutkimusmenetelmän dermiksen ja epidermiksen väliseen siirtymäkohtaan. Erityisen käyttökelpoinen pigmentoituneiden leesioiden diagnostiikkaan. Voidaan käyttää myös PC-pohjaisissa analyysiohjelmissa.

Kliiniset tutkimukset

  • Darierin merkki: Mastosytoomien manuaalinen tai instrumentaalinen hierominen saa aikaan fokaalisen urtikarisen reaktion.
  • Auspitzin merkki: Hilseilevän psoriaasielementin raavinta tai kauhominen paljastaa pistemäisen verenvuodon.
  • Nikolskyn merkki: Epidermiksen lateraalinen paine saa aikaan eroosiota tiloissa, joissa esiintyy akantolyysiä (epidermiksen ja dermiksen halkeamassa), joka on tyypillinen pemfiguksessa, SSSS:ssä (staphylococcus scalded skin syndrome) ja toksisessa epidermaalissa nekrolyysissä (TEN).

Kliiniset testit:

  • Epikutaanitesti: Lappukokeet (esim. TRUE-testi), jota käsitellään tarkemmin ekseemoissa, tyypin 4 reaktion toteamiseksi allergisessa kosketusdermatiitissa.
  • Fotolapputestit: Epikutaanitestin variantti, johon on yhdistetty UV-valo valon aiheuttamien allergisten kosketusekseemojen toteamiseksi.
  • Prick-testi: Tyypin 1 reaktioiden tutkiminen inhalaatio- ja ruoka-aineallergioita kohtaan.

Mikroskopia ja viljely

  • Gram-värjäys ja viljely sellulaarisesta debridistä ja eksudaateista bakteerien ja sienten (candica) toteamiseksi.
  • KOH 30 % värjäys dermatofytoosien toteamiseksi.
  • Tzanck smear. Herpes-suspektien leesioiden pohjan raaputus monitumaisten jättisolujen toteamiseksi.
  • PCR-analyysi virus- tai sienietiologian vahvistamiseksi.
  • Scabieksen diagnostiikka punkin poiston jälkeen valomikroskopiassa.

Stanssibiopsia

  • 3-4 mm:n stanssibiopsia leesiosta paikallispuudutuksessa histologista tutkimusta varten, jossa on mahdollisuus jääleikemikroskopiaan, yleiseen histologiaan, immunohistokemiaan ja immuunifluoresenssiin.
  • Kirurginen ‘veitsibiopsia’ suurempien ja syvempien kerrosten histologiseen tutkimukseen.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *